“O 1.º passo é reconhecer a obesidade como doença e registá-la como tal”

“A obesidade é uma doença crónica, recidivante e multifatorial, lembra João Sérgio Neves, e atinge um número tão elevado de portugueses que, no seu entender, torna a Medicina Geral e Familiar “uma especialidade fundamental” no combate à mesma.

Afinal, “é o médico de família quem conhece o doente ao longo da vida e acompanha as suas complicações de saúde, acabando por ter mais oportunidades para intervir”, lembra o endocrinologista, que integra a lista de palestrantes da edição de 2027 das Jornadas Multidisciplinares de MGF.

“O primeiro passo é reconhecer a obesidade como doença e registá-la como tal”, afirma o especialista da ULS de São João, sublinhando que “deve ser rotina” do médico de família pesar, medir e calcular o índice de massa corporal, tal como avaliar o perímetro da cintura. Contudo, “o IMC isolado diz pouco”, avisa, salientando ser “essencial avaliar as complicações associadas”.

E enumera a diabetes tipo 2 e a pré-diabetes, a hipertensão, a dislipidemia, a doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica, a apneia obstrutiva do sono, a osteoartrose, a insuficiência cardíaca, a infertilidade e o impacto na saúde mental e na qualidade de vida.

“É esta avaliação que define a gravidade da doença e a intensidade do tratamento”, esclarece o também professor da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto e secretário-geral da Sociedade Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo.

Mas a forma como se aborda o tema também conta: “Muitas pessoas com obesidade sentem-se julgadas nos serviços de saúde e evitam falar do peso. Pedir permissão para abordar o assunto, usar linguagem neutra e explicar que a obesidade resulta da interação entre genética, ambiente e biologia muda a relação com o doente e melhora a adesão.”

“Os objetivos devem ser realistas e centrados na saúde”, afirma João Sérgio Neves, acrescentando: “Uma perda de 5 a 10% do peso já melhora a glicemia, a pressão arterial e o perfil lipídico. Perdas superiores a 15% podem levar à remissão da diabetes tipo 2 e à melhoria significativa da apneia do sono e da doença hepática. A intervenção no estilo de vida, com alimentação equilibrada, atividade física regular e atenção ao sono, é sempre a base do tratamento.”

“Na prática, ajuda a estruturar o acompanhamento”, refere, garantindo que consultas regulares, mesmo que curtas, com registo do peso, das metas e das dificuldades, “têm muito mais impacto do que uma consulta longa isolada”. A entrevista motivacional, o envolvimento da família e o apoio do nutricionista, do psicólogo e do técnico de exercício, quando existem na unidade ou na comunidade, “aumentam a probabilidade de sucesso”.

Para além disso, “importa também rever a medicação habitual, pois, vários fármacos frequentemente prescritos nos CSP, como alguns antidepressivos, antipsicóticos, corticoides, insulina e sulfonilureias, favorecem o aumento de peso, podendo muitas vezes ser substituídos por alternativas neutras ou favoráveis”.


João Sérgio Neves

“Tratamento mudou muito”

A comunicação que João Sérgio Neves vai apresentar nas IX Jornadas Multidisciplinares de MGF vai centrar-se no tratamento farmacológico da obesidade, que indiscutivelmente, “mudou muito nos últimos anos”:

“Os agonistas do recetor GLP-1 e os agonistas duplos GIP/GLP-1 permitem perdas de peso médias de 15 a 20% e o semaglutido demonstrou redução de eventos cardiovasculares em pessoas com doença cardiovascular estabelecida e obesidade. Estes fármacos devem ser considerados em pessoas com IMC igual ou superior a 30 kg/m², ou igual ou superior a 27 kg/m² com complicações.”

“É importante explicar ao doente que se trata de um tratamento de longo prazo: quando se suspende, o peso tende a ser recuperado, tal como acontece com a pressão arterial quando se interrompe a terapêutica com um anti-hipertensor”, aconselha João Sérgio Neves, deixando claro que, “na escolha do fármaco, as complicações do doente devem orientar a decisão”:

“Numa pessoa com diabetes tipo 2, doença cardiovascular, IC com fração de ejeção preservada, doença hepática ou apneia do sono, os agonistas do GLP-1 e os agonistas duplos trazem benefícios que vão além do peso. Os efeitos adversos mais frequentes são gastrointestinais e diminuem com uma titulação lenta. A perda de massa muscular deve ser acautelada com ingestão proteica adequada e exercício de resistência.”

Para o nosso entrevistado, “o médico de família tem condições para iniciar e acompanhar a maioria destes tratamentos”, sendo que a referenciação à Endocrinologia faz sentido apenas em situações específicas, que descreve: suspeita de obesidade secundária (síndrome de Cushing, hipotiroidismo não controlado, causas hipotalâmicas) ou de obesidade monogénica, sobretudo quando o início é na infância; IMC igual ou superior a 40 kg/m², ou igual ou superior a 35 kg/m² com complicações, para avaliação de cirurgia metabólica; ausência de resposta ao tratamento de primeira linha; e doentes com múltiplas comorbilidades ou situações especiais, como planeamento de gravidez ou recuperação de peso após cirurgia bariátrica.

“A obesidade não se trata numa única consulta”, insiste João Sérgio Neves, “exige acompanhamento continuado, metas partilhadas e articulação entre níveis de cuidados, sendo exatamente aí que a MGF faz a diferença”.

A entrevista completa com João Sérgio Neves pode ser lida na edição de novembro 2026 do Jornal Médico.

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