“No doente com HTA é fundamental avaliar a adesão ao tratamento em cada consulta”

Controlar uma doença como a hipertensão arterial, um dos principais fatores de risco cardiovascular, está muito longe de ser tarefa fácil. Uma das principais dificuldades prende-se com o facto de ser silenciosa. “Quem se sente bem pode não compreender a necessidade de tomar medicamentos diariamente para prevenir complicações futuras”, diz Fernando Martos Gonçalves, internista na ULS de Loures-Odivelas e atual presidente da Sociedade Portuguesa de Hipertensão (SPH).

Por outro lado, a complexidade do tratamento, os seus efeitos adversos e os custos que lhe estão inerentes, bem como as dificuldades de acesso a cuidados, tudo isso pode pôr em causa sua continuidade. Aliás, há estudos realizados a mostrarem que, ao fim de um ano, apenas metade dos doentes mantém o cumprimento terapêutico.

“Ora, isto compromete desde logo a adesão à terapêutica, bem como a sua persistência”, refere o especialista, considerando “fundamental avaliar a adesão ao tratamento cada vez que o doente comparece a uma nova consulta”. Adianta ainda que “outro aspeto relevante neste contexto é a inércia terapêutica, da responsabilidade do médico, quando perante uma pressão arterial não controlada persiste em não modificar a prescrição”.


Fernando Martos Gonçalves

Para Fernando Martos Gonçalves, “a adesão começa pelo estabelecimento de uma relação de confiança médico-doente”. E prossegue: “Antes de repetirmos as recomendações, precisamos de compreender as dificuldades concretas de cada pessoa. Esquece-se da medicação? Tem receio de efeitos adversos? Não percebe o benefício? Tem dificuldade em adquirir os medicamentos? A abordagem deve ser aberta e sem julgamento, porque cada barreira exige uma resposta diferente.”

No seu entender, “simplificar o tratamento é uma medida fundamental”. Assim, “sempre que tal for clinicamente adequado, a toma única diária e as associações de fármacos em apenas um comprimido reduzem a complexidade e favorecem a manutenção da terapêutica”. Para além de ser igualmente importante “explicar o objetivo do tratamento, antecipar possíveis efeitos adversos e combinar uma forma de os resolver”.

Por outro lado, a automedição da pressão arterial no domicílio, com equipamento validado e orientação adequada (AMPA), “permite envolver o doente e tornar visível o efeito do tratamento”. Adicionalmente, “organizadores de medicação, lembretes e apoio familiar podem ajudar, de acordo com as necessidades individuais”.

Garantir a continuidade na prestação de cuidados ao doente com hipertensão

Garantir a continuidade na prestação de cuidados ao doente com hipertensão é, para o presidente da SPH, algo relevante, que “exige um plano partilhado, responsabilidades definidas e uma comunicação eficaz”. Por exemplo, “cada pessoa deve saber qual é o seu objetivo de pressão arterial, que medicamentos tomar, quando será reavaliada e quem contactar se surgir um problema”.

“Nas transições entre hospital, cuidados de saúde primários e comunidade, é essencial transmitir informação clara: terapêutica atualizada, alterações realizadas e respetiva justificação, resultados relevantes e plano de seguimento. A reconciliação da medicação ajuda a prevenir duplicações, omissões e instruções contraditórias”, recomenda Fernando Martos Gonçalves, acrescentando:

“O acompanhamento deve ser programado e ajustado às necessidades, com reavaliação mais próxima após alterações terapêuticas ou perante valores não controlados. Consultas presenciais, contactos telefónicos e ferramentas digitais podem complementar-se, desde que os resultados sejam revistos e conduzam a uma decisão. Medir e registar só melhora os cuidados quando existe uma resposta.”

Paralelamente, “o trabalho em equipa (team based care) permite distribuir tarefas e aproximar o acompanhamento do quotidiano das pessoas. Médicos, enfermeiros e farmacêuticos têm funções complementares na identificação de dificuldades e no seguimento dos doentes, como vem contemplado em todas as guidelines.”

Porque continua a ser tão difícil controlar a hipertensão arterial, apesar do conhecimento e das opções terapêuticas disponíveis? Esta vai ser a questão que estará na base da sessão que no 21.º Congresso Português de Hipertensão e Risco Cardiovascular Global, a decorrer entre 18 e 21 de fevereiro, envolverá a Sociedade Europeia de Hipertensão e outras sociedades parceiras da SPH, reunindo perspetivas de Portugal, Espanha, Brasil e Hungria.

O que se pode esperar do 21.º Congresso Português de Hipertensão e Risco Cardiovascular Global

“A prevenção cardiovascular coloca-nos um desafio diário que é transformar o conhecimento científico em resultados que façam a diferença na vida dos nossos doentes. Dispomos de boas ferramentas de diagnóstico e de novas possibilidades terapêuticas, mas continuamos a enfrentar dificuldades no controlo dos fatores de risco, na adesão ao tratamento e na continuidade dos cuidados”, afirma Fernando Martos Gonçalves, sublinhando ser “neste encontro entre a evidência e a realidade clínica que o Congresso Português de Hipertensão e Risco Cardiovascular Global ganha particular relevância”.

“O programa do Congresso convida-nos a olhar para a saúde cardiovascular ao longo da vida -- da prevenção em idade pediátrica à abordagem do doente com risco cardio-reno-metabólico, passando pela obesidade, a diabetes, o sono e a gravidez. Propõe uma reflexão abrangente sobre os fatores que condicionam o prognóstico e as oportunidades de intervenção que temos ao nosso alcance”, refere o presidente da SPH.

“No centro desta reflexão está a hipertensão arterial”, diz, enumerando as questões que “atravessam o programa e aproximam a discussão científica das decisões que tomamos na consulta”:

Como interpretar as orientações internacionais e aplicá-las no contexto nacional? Como individualizar os alvos de tratamento no idoso ou no doente com doença renal crónica? Quando investigar uma causa secundária e como acompanhar a pessoa com HTA resistente ou de difícil controlo?

Também a componente prática do Congresso merece referência. A sessão de casos clínicos, o curso sobre exercício no doente hipertenso e o debate “Perguntas desafiantes que o doente faz: respondemos com evidência” oferecem oportunidades para confrontar decisões, esclarecer dúvidas e reforçar a comunicação com os doentes. “Porque uma recomendação só pode produzir benefício quando conseguimos explicá-la, adaptá-la e assegurar a sua continuidade”, frisa Fernando Martos Gonçalves.

Destaque ainda para a sessão magna dedicada à Missão 70/26 e à avaliação dos resultados deste programa nacional e para a conferência de encerramento de Michel Azizi, dedicada à desregulação da aldosterona e à inibição da aldosterona sintase na hipertensão.


Esta entrevista foi originalmente publicada na edição de novembro 2026 do Jornal Médico.

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