Opinião

Obsessões e delírios: «Fazer a distinção clara é fundamental para o diagnóstico»

Pedro Morgado

Psiquiatra. Escola de Medicina da Universidade do Minho, Hospital de Braga

A esquizofrenia e a perturbação obsessivo-compulsiva (POC) são duas doenças psiquiátricas, sendo a primeira uma doença crónica considerada no grupo das psicoses enquanto a POC tem sido sucessivamente classificada em grupos distintos, das neuroses às perturbações de ansiedade. Encontra-se atualmente inserida no grupo das doenças do espetro obsessivo.

O estabelecimento de uma distinção clara entre obsessões e delírios, bem como entre compulsões e ações impelidas pelo delírio, constituiu-se como critério fundamental para o estabelecimento de cada um dos diagnósticos.

As obsessões são pensamentos, ideias, impulsos ou imagens que surgem de forma intrusiva, são reconhecidas como absurdas, geram resistência e têm atribuição interna. O delírio, por sua vez, é uma crença falsa e irrebatível pela argumentação lógica. Enquanto o delírio integra o sistema de crenças do indivíduo, as obsessões, pelo seu caráter egodistónico, geram intensa resistência, estando associadas a ansiedade e sofrimento.



Na prática clínica, a esquizofrenia e a perturbação obsessivo-compulsiva apresentam vários pontos de contacto que podem sistematizar-se num espetro de condições que se situam entre as duas patologias.

Uma das entidades de fronteira é a POC com baixo insight ou, de acordo com o DSM-5, a POC sem insight. Esta entidade clínica caracteriza-se pela significativa rigidez cognitiva, em que o insight acerca do caráter absurdo dos pensamentos obsessivos pode ser baixo ou nulo, não existindo, contudo, alteração formal do pensamento, delírios ou alucinações.

É uma condição rara no contexto da POC que afeta menos de 5% dos doentes, tem uma apresentação clínica semelhante à doença dismórfica corporal e à anorexia nervosa e que está normalmente associada a maior isolamento social. Apesar de não existirem dados consistentes acerca da progressão da doença, estudos neuropsicológicos situam estes doentes mais próximos dos doentes com esquizofrenia do que dos que apresentam outras formas de POC.

A presença de sintomas obsessivo-compulsivos (OC) em doentes diagnosticados com esquizofrenia é elevada, variando de 12,5% a 50%, sendo que os consensos indicam que 1/3 dos doentes com esquizofrenia apresentam sintomas OC.

Em alguns casos verifica-se mesmo a comorbilidades entre as duas patologias, esquizofrenia e POC, o que levou alguns investigadores a propor o estabelecimento de uma entidade clínica – a perturbação esquizo-obsessiva.



Ao contrário do que sugeriram alguns estudos, não parece existir uma correlação entre a gravidade da doença psicótica e a presença de sintomas OC, e a heterogeneidade clínica do encontro entre as duas patologias abre caminho ao estabelecimento de várias perspetivas explicativas.

Dados epidemiológicos demonstraram que a POC é um fator de risco para o desenvolvimento de esquizofrenia, situação que não se verifica com outras doenças do espetro obsessivo.

Também tem sido explorado o efeito de alguns antipsicóticos, nomeadamente a clozapina, a olanzapina e a quetiapina, na etiologia dos sintomas OC em doentes com esquizofrenia. Outra hipótese explorada relaciona-se com a existência de um certo nível de sobreposição nos seus mecanismos fisiopatológicos:

(1) disfunção a nível dos sistemas serotoninérgico, dopaminérgico e glutamatérgico em ambas as patologias, embora sem disfunção semelhante;
(2) algum nível de concordância nas alterações que se verificam nas estruturas frontoestriadas, tálamo, hipocampo e cerebelo;
(3) disfunção neurocognitiva em ambas as patologias, verificando-se um comprometimento mais exuberante na esquizofrenia.

Importa destacar que, no seu conjunto, os dados discutidos nesta artigo apontam para a existência de duas entidades clínicas independentes, cujo território de desencontro continua a ser significativamente mais vasto do que os pontos de encontro que aqui exploramos.



Artigo publicado no jornal Hospital Público.


Agenda de Eventos - Saúde Mental

2.as Jornadas da Unidade de Psicologia Clínica do CHUC
Localização: Auditório Principal do CHUC - Polo HUC

03/20/2019

/agenda/2as-jornadas-da-unidade-de-psicologia-clinica-do-chuc

2.as Jornadas da Unidade de Psicologia Clínica do CHUC
Localização: Auditório Principal do CHUC - Polo HUC

03/21/2019

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2.as Jornadas da Unidade de Psicologia Clínica do CHUC
Localização: Auditório Principal do CHUC - Polo HUC

03/22/2019

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I Jornadas de Saúde Mental no Idoso
Localização: Santa Casa da Misericórdia do Soito, Sabugal

03/22/2019

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VI Simpósio Olhares da Psicologia
Localização: Instituto Universitário Egas Moniz, Monte de Caparica

03/22/2019

/agenda/vi-simposio-olhares-da-psicologia

1.º Encontro de Perturbações do Comportamento Alimentar do CMIN
Localização: Auditório Prof. Doutor Alexandre Moreira do Centro Hospitalar e Universitário do Porto

03/29/2019

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1.º Encontro de Perturbações do Comportamento Alimentar do CMIN
Localização: Auditório Prof. Doutor Alexandre Moreira do Centro Hospitalar e Universitário do Porto

03/30/2019

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5.º Encontro do Grupo de Apoio à Saúde Mental Infantil
Localização: Cineteatro de São Brás de Alportel

03/29/2019

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III Encontro do Núcleo Hospitalar de Apoio à Criança e Jovem em Risco do CHEDV
Localização: Biblioteca Municipal de Santa Maria da Feira

04/05/2019

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27th European Congress of Psychiatry
Localização: Varsóvia, Polónia

04/06/2019

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27th European Congress of Psychiatry
Localização: Varsóvia, Polónia

04/07/2019

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27th European Congress of Psychiatry
Localização: Varsóvia, Polónia

04/08/2019

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27th European Congress of Psychiatry
Localização: Varsóvia, Polónia

04/09/2019

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X Congresso Internacional de Psicologia da Criança e do Adolescente
Localização: Auditórios 1 e 2, Universidade Lusíada, Lisboa

04/10/2019

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X Congresso Internacional de Psicologia da Criança e do Adolescente
Localização: Auditórios 1 e 2, Universidade Lusíada, Lisboa

04/11/2019

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XVIII Simpósio da Sociedade Portuguesa de Suicidologia
Localização: Instituto Politécnico de Beja

04/12/2019

/agenda/xviii-simposio-da-sociedade-portuguesa-de-suicidologia

XVIII Simpósio da Sociedade Portuguesa de Suicidologia
Localização: Instituto Politécnico de Beja

04/13/2019

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IV Encontro de Psicologia de Esmoriz: «Transformando a Educação»
Localização: Auditório da Junta de Freguesia de Esmoriz

04/12/2019

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X Congresso Internacional de História da Loucura, Psiquiatria e Saúde Mental
Localização: Faculdade de Farmácia da Universidade de Coimbra

05/06/2019

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X Congresso Internacional de História da Loucura, Psiquiatria e Saúde Mental
Localização: Faculdade de Farmácia da Universidade de Coimbra

05/07/2019

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X Congresso Internacional de História da Loucura, Psiquiatria e Saúde Mental
Localização: Faculdade de Farmácia da Universidade de Coimbra

05/08/2019

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V Congresso Ibero-Americano e Luso-Brasileiro de Psicologia da Saúde
Localização: Universidade do Algarve, Faro

05/09/2019

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V Congresso Ibero-Americano e Luso-Brasileiro de Psicologia da Saúde
Localização: Universidade do Algarve, Faro

05/10/2019

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V Congresso Ibero-Americano e Luso-Brasileiro de Psicologia da Saúde
Localização: Universidade do Algarve, Faro

05/11/2019

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IV Jornadas Hospitaleiras de Saúde Mental
Localização: Auditório São Bento Menni, Casa de Saúde Câmara Pestana, Funchal

05/10/2019

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Ciberpsicologia: Intervenções Psicoterapêuticas Online
Localização: Auditório 1 do ISPA, Lisboa

05/13/2019

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Crescer com história(s): os determinantes sociais da saúde mental infanto-juvenil
Localização: Guimarães, Centro Cultural Vila Flor

05/15/2019

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Crescer com história(s): os determinantes sociais da saúde mental infanto-juvenil
Localização: Guimarães, Centro Cultural Vila Flor

05/16/2019

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Crescer com história(s): os determinantes sociais da saúde mental infanto-juvenil
Localização: Guimarães, Centro Cultural Vila Flor

05/17/2019

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Crescer com história(s): os determinantes sociais da saúde mental infanto-juvenil
Localização: Guimarães, Centro Cultural Vila Flor

05/18/2019

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IX Jornadas de Psiquiatria e Saúde Mental do CHVNG/E
Localização: Parque Biológico de Vila Nova de Gaia

05/17/2019

/agenda/ix-jornadas-de-psiquiatria-e-saude-mental-do-chvnge

IX Jornadas de Psiquiatria e Saúde Mental do CHVNG/E
Localização: Parque Biológico de Vila Nova de Gaia

05/18/2019

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9.º Encontro de Psiquiatria de Leiria
Localização: Teatro-Cine de Pombal

05/17/2019

/agenda/9o-encontro-de-psiquiatria-de-leiria

Congresso anual da American Psychiatric Association - APA 2019
Localização: São Francisco, EUA

05/18/2019

/agenda/congresso-anual-da-american-psychiatric-association-apa-2019

Congresso anual da American Psychiatric Association - APA 2019
Localização: São Francisco, EUA

05/19/2019

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Congresso anual da American Psychiatric Association - APA 2019
Localização: São Francisco, EUA

05/20/2019

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Congresso anual da American Psychiatric Association - APA 2019
Localização: São Francisco, EUA

05/21/2019

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Congresso anual da American Psychiatric Association - APA 2019
Localização: São Francisco, EUA

05/22/2019

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2.as Jornadas da Saúde Mental da Área Metropolitana de Lisboa
Localização: ISCTE - Instituto Universitário de Lisboa

05/21/2019

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IV Encontro Nacional da FamiliarMente
Localização: Tomar

05/24/2019

/agenda/iv-encontro-nacional-da-familiarmente

I Encontro Nacional de Neuroestimulação
Localização: Auditório do Hospital de Magalhães Lemos, Porto

05/24/2019

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Encontro dos 50 anos da Unidade de Alcoologia da Casa de Saúde do Telhal
Localização: Museu S. João de Deus, Mem Martins

05/24/2019

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6th Maudsley Mediterranean Forum
Localização: Palermo, Sicília

05/27/2019

/agenda/6th-maudsley-mediterranean-forum

6th Maudsley Mediterranean Forum
Localização: Palermo, Sicília

05/28/2019

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6th Maudsley Mediterranean Forum
Localização: Palermo, Sicília

05/29/2019

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6th Maudsley Mediterranean Forum
Localização: Palermo, Sicília

05/30/2019

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4.as Jornadas de Psiquiatria do Hospital Garcia de Orta
Localização: Instituto Português da Qualidade, Almada

05/30/2019

/agenda/4as-jornadas-de-psiquiatria-do-hospital-garcia-de-orta

4.as Jornadas de Psiquiatria do Hospital Garcia de Orta
Localização: Instituto Português da Qualidade, Almada

05/31/2019

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1.º Seminário Internacional do GAP: «Violência na Adolescência»
Localização: Auditório da Biblioteca de Marvila, Lisboa

05/31/2019

/agenda/1o-seminario-internacional-do-gap-violencia-na-adolescencia

1.º Seminário Internacional do GAP: «Violência na Adolescência»
Localização: Auditório da Biblioteca de Marvila, Lisboa

06/01/2019

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«Vamos falar de Saúde Mental Infantil?»
Localização: Hospital Dona Estefânia, Lisboa

06/05/2019

/agenda/vamos-falar-de-saude-mental-infantil

«Vamos falar de Saúde Mental Infantil?»
Localização: Hospital Dona Estefânia, Lisboa

06/06/2019

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Conferência da ENMESH 2019: «Managing mental health system complexity»
Localização: Lisboa

06/06/2019

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Conferência da ENMESH 2019: «Managing mental health system complexity»
Localização: Lisboa

06/07/2019

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Conferência da ENMESH 2019: «Managing mental health system complexity»
Localização: Lisboa

06/08/2019

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8.º Congresso da Associação Psiquiátrica Alentejana
Localização: Cineteatro Mouzinho da Silveira, em Castelo de Vide

06/06/2019

/agenda/8o-congresso-da-associacao-psiquiatrica-alentejana

8.º Congresso da Associação Psiquiátrica Alentejana
Localização: Cineteatro Mouzinho da Silveira, em Castelo de Vide

06/07/2019

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8.º Congresso da Associação Psiquiátrica Alentejana
Localização: Cineteatro Mouzinho da Silveira, em Castelo de Vide

06/08/2019

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18th International Forum on Mood and Anxiety Disorders - IFMAD 2019
Localização: Viena, Austria

07/04/2019

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18th International Forum on Mood and Anxiety Disorders - IFMAD 2019
Localização: Viena, Austria

07/05/2019

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18th International Forum on Mood and Anxiety Disorders - IFMAD 2019
Localização: Viena, Austria

07/06/2019

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27º Fórum da Federação Europeia dos Internos de Psiquiatria
Localização: Praga, República Checa

07/10/2019

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27º Fórum da Federação Europeia dos Internos de Psiquiatria
Localização: Praga, República Checa

07/11/2019

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27º Fórum da Federação Europeia dos Internos de Psiquiatria
Localização: Praga, República Checa

07/12/2019

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27º Fórum da Federação Europeia dos Internos de Psiquiatria
Localização: Praga, República Checa

07/13/2019

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27º Fórum da Federação Europeia dos Internos de Psiquiatria
Localização: Praga, República Checa

07/14/2019

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9º Congresso Mundial de Terapias Comportamentais e Cognitivas
Localização: The CityCube, Berlim, Alemanha

07/17/2019

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9º Congresso Mundial de Terapias Comportamentais e Cognitivas
Localização: The CityCube, Berlim, Alemanha

07/18/2019

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9º Congresso Mundial de Terapias Comportamentais e Cognitivas
Localização: The CityCube, Berlim, Alemanha

07/19/2019

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9º Congresso Mundial de Terapias Comportamentais e Cognitivas
Localização: The CityCube, Berlim, Alemanha

07/20/2019

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Congresso Mundial de Psiquiatria 2019: «É um evento de grande importância para a Psiquiatria Portuguesa»
Localização: Lisboa

08/21/2019

/agenda/19th-world-congress-of-psychiatry

Congresso Mundial de Psiquiatria 2019: «É um evento de grande importância para a Psiquiatria Portuguesa»
Localização: Lisboa

08/22/2019

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Congresso Mundial de Psiquiatria 2019: «É um evento de grande importância para a Psiquiatria Portuguesa»
Localização: Lisboa

08/23/2019

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Congresso Mundial de Psiquiatria 2019: «É um evento de grande importância para a Psiquiatria Portuguesa»
Localização: Lisboa

08/24/2019

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7th European Conference on Schizophrenia Research - ECSR 2019
Localização: Berlim, Alemanha

09/26/2019

/agenda/7th-european-conference-on-schizophrenia-research

7th European Conference on Schizophrenia Research - ECSR 2019
Localização: Berlim, Alemanha

09/27/2019

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7th European Conference on Schizophrenia Research - ECSR 2019
Localização: Berlim, Alemanha

09/28/2019

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Lisbon Addictions 2019 - 3.ª Conferência Europeia sobre Comportamentos Aditivos e Dependências
Localização: Centro de Congressos de Lisboa

10/23/2019

/agenda/lisbon-addictions-2019-3a-conferencia-europeia-sobre-comportamentos-aditivos-e-dependencias

Lisbon Addictions 2019 - 3.ª Conferência Europeia sobre Comportamentos Aditivos e Dependências
Localização: Centro de Congressos de Lisboa

10/24/2019

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Lisbon Addictions 2019 - 3.ª Conferência Europeia sobre Comportamentos Aditivos e Dependências
Localização: Centro de Congressos de Lisboa

10/25/2019

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23rd World Congress of Social Psychiatry
Localização: Bucareste, Roménia

10/25/2019

/agenda/23rd-world-congress-of-social-psychiatry

23rd World Congress of Social Psychiatry
Localização: Bucareste, Roménia

10/26/2019

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23rd World Congress of Social Psychiatry
Localização: Bucareste, Roménia

10/27/2019

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23rd World Congress of Social Psychiatry
Localização: Bucareste, Roménia

10/28/2019

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Congresso Luso-Brasileiro de Grupanálise 2019
Localização: Faculdade de Psicologia da Universidade de Lisboa

11/14/2019

/agenda/congresso-lusobrasileiro-de-grupanalise-2019

Congresso Luso-Brasileiro de Grupanálise 2019
Localização: Faculdade de Psicologia da Universidade de Lisboa

11/15/2019

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Congresso Luso-Brasileiro de Grupanálise 2019
Localização: Faculdade de Psicologia da Universidade de Lisboa

11/16/2019

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I Jornadas Multidisciplinares de Medicina Geral e Familiar: «um marco formativo»